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【指标推荐】脂蛋白相关磷脂酶A2知多少?

1、检测Lp-PLA2有什么意义?

Lp-PLA2是针对血管内皮炎症即AS严重程度的特异性炎症标记物,可以有效预警、评估心脑血管栓塞性疾病的发生风险,降低心脑血管患者或高危人群突发心梗/脑梗等严重不良事件的发生率,为生命保驾护航。有大量临床证据表明Lp-PLA2在冠心病和缺血性卒中一级预防、二级预防中的预警作用,并且相对于hs-CRPLDL-C等传统风险因子, Lp-PLA2有特异性高、独立预警、不受其他风险因素干扰的优势。






2、检测Lp-PLA2超标后,该如何处理?

首先,应提高传统治疗手段的管理级别,比如将目前的降脂或降压目标提升一个等级;第二,有众多临床证据表明他汀类药物可以降低Lp-PLA2水平,这也许正是其可以减小甚至逆转AS斑块的药理机制之一,因此可以根据病人情况使用适量他汀类药物治疗;第三,国际制药巨头正在研发针对Lp-PLA2的特异性治理药物,目前已进入三期临床试验,有望近几年内上市。


3、 Lp-PLA2的治疗目标是多少?

根据产品上市前临床研究的统计结果,国人的 Lp-PLA2 风险阈值为200ng/ml,因此建议将心脑血管病患者或高危人群的Lp-PLA2控制在200ng/ml以下。更为系统的治疗目标有待进一步的上市后临床研究。


4、治疗后,多长时间复查一次?

根据一些三甲医院应用的临床经验,对于住院病人,建议住院时检测一次,出院前检测一次;对于门诊病人,根究其病情或危险程度,可在第一次检测后一星期至三个月复查一次。


5、临床上认为该高的反而正常如送检病人已诊断为冠心病或糖尿病等高危人群,但检测结果显示A2水平很低,如何给予解释?

绝大多数(85%)心脑血管栓塞性事件是由AS引起,但不排除其他因素也会引发心脑血管栓塞性事件,比如:血管畸形;血管痉挛;房颤;血液高凝;虫卵或细菌感染诱发血管炎等。通过检测脂蛋白磷脂酶A2可以明确病因是否由AS造成,帮助医生制定更有针对性的治疗方案。

经研究证实,他汀类等降脂药物及阿司匹林等抗凝药物可以降低脂蛋白磷脂酶A2水平,从而降低AS严重程度。因此,冠心病或糖尿病患者服用上述药物后,脂蛋白磷脂酶A2水平恢复正常水平,说明AS已控制在较低水平,治疗方案有效。


6、临床上认为该低的反而较高健康体检受试者,年龄35岁,血压、血脂正常,无冠心病、糖尿病史,检测结果显示A2超标,如何解释?

传统风险因素如血压、血脂不能直接反映血管AS严重程度,在评估心脑血管栓塞性事件风险方面有很大的局限性,超过7成的冠心病患者血脂处于低风险甚至正常水平,发生卒中与未发生卒中的患者胆固醇水平没有明显差异。

脂蛋白相关磷脂酶A2AS特异性炎症标志物,可以揭示传统风险因子未能发现的潜在心脑血管风险。ARIC研究显示,血脂正常,A2升高者,其心脑血管风险提高2倍。


编后语:临床上,每一项检验项目一般只针对一方面的危险因素,患者实际病情远比想象的复杂,会有多方面危险因素。对检验结果的解读一定要结合临床综合分析。检验结果本身没有错,不结合临床的解读就会得出错误的结论。


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